Diagnóstico situacional das práticas integrativas e complementares em saúde na Bahia: um estudo transversal / Situational diagnosis of integrative and complementary health practices in Bahia: a cross-sectional study / Diagnóstico situacional de las prácticas integrativas y complementarias en salud en Bahía: un estudio transversal

Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) são racionalidades médicas e recurso terapêuticos de cuidado que buscam a promoção, a prevenção, a recuperação e o tratamento da saúde compreendendo o indivíduo em toda a sua integralidade. Essas práticas foram institucionalizadas no Brasil em 2006, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), e na Bahia em 2019, com a Política Estadual de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PEPIC). O objetivo deste estudo foi descrever a situação das PICS no estado, bem como o processo de implantação/implementação da PEPIC. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados primários obtidos por meio da aplicação de formulário eletrônico. As variáveis de interesse foram: oferta das PICS; registro nos sistemas de informação; dados sobre a gestão municipal; e formação e capacitação profissional. Dos 417 municípios do estado, 109 (26,1%) responderam à pesquisa e, destes, apenas 38 (34,9%) relataram ofertar PICS. Os municípios que ofertam PICS apresentaram dúvidas sobre: financiamento (38); avaliação e monitoramento (20); planejamento e implantação (19); e implementação (18). Os demais relataram não ofertar PICS e apresentaram como motivos para isso: não dispor de profissionais com formação adequada (38); e falta de recurso financeiro (21). Os dados obtidos demonstraram baixa inserção das PICS nos serviços de saúde, reforçando que as ações de monitoramento são importantes ferramentas para compreender a realidade e nortear as ações da gestão em saúde. Sugere-se que, considerando as limitações apresentadas neste estudo, sejam realizadas novas atividades de monitoramento para avaliação e apoio efetivo às PICS na Bahia.

The Integrative and Complementary Health Practices (PICS) are medical rationales and therapeutic care resources that seek the promotion, prevention, recovery, and treatment of health, understanding the individual in all its integrality. These practices were institutionalized in Brazil in 2006, by the National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC), and in Bahia in 2019, with the State Policy on Integrative and Complementary Practices (PEPIC). The aim of this study was to describe the situation of the PICS in the state, as well as the implementation process of the PEPIC. This is a descriptive cross-sectional study, with primary data obtained from applying an electronic form. The variables of interest were: supply of PICS; registration in information systems; data on municipal management; and training and professional qualification. Of the 417 municipalities in the state, 109 (26.1%) responded to the survey and, of these, only 38 (34.9%) reported offering PICS. The municipalities that offer PICS had doubts about: financing (38); evaluation and monitoring (20); planning and implantation (19); and implementation (18). The others reported not offering PICS and indicated as reasons for this: the lack of adequately trained professionals (38); and lack of financial resources (21). The data obtained showed a low insertion of PICS in health services, reinforcing that monitoring actions are important tools to understand reality and guide health management actions. It is suggested that, considering the limitations presented in this study, new monitoring activities be carried out, for the evaluation and effective support of PICS in Bahia.

Las Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud (PICS) son fundamentos médicos y recursos de atención terapéutica que buscan la promoción, prevención, recuperación y tratamiento de la salud, teniendo en cuenta la integralidad del individuo. Estas prácticas se institucionalizaron en Brasil en 2006 mediante la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC), y en Bahía (Brasil) en 2019 con la Política Estadual de Prácticas Integrativas y Complementarias (PEPIC). El objetivo de este estudio fue describir la situación de las PICS en el estado, así como el proceso de implementación de la PEPIC. Se trata de un estudio descriptivo transversal, con datos primarios obtenidos a partir de la aplicación de un formulario electrónico. Las variables de interés fueron: suministro de PICS; registro en sistemas de información; datos sobre la gestión municipal; formación y cualificación profesional. De los 417 municipios del estado, 109 (26,1%) respondieron a la encuesta y de estos, sólo 38 (34,9%) informaron ofrecer PICS. Los municipios que ofrecen PICS tenían dudas sobre: financiamiento (38); evaluación y seguimiento (20); planificación e implementación (19); e implementación (18). Los demás informaron no ofrecer PICS y señalaron como razones la falta de profesionales capacitados (38) y la falta de recursos financieros (21). Los datos obtenidos mostraron una baja inserción de las PICS en los servicios de salud, lo que refuerza que las acciones de seguimiento son una herramienta importante para comprender la realidad y orientar las acciones de gestión en salud. Se sugiere que, considerando las limitaciones presentadas en este estudio, se realicen nuevas actividades de monitoreo para la evaluación y apoyo efectivo de las PICS en Bahía.

Evolución histórica de la Organización Mundial de la Salud y la resistencia a los antimicrobianos / Historical evolution of World Health Organization guidelines on antimicrobial resistance / Evolução histórica da Organização Mundial da Saúde e a resistência aos antimicrobianos

RESUMEN Objetivo. Mostrar la evolución de los lineamientos sobre políticas públicas en salud enfocadas en farmacorresistencia microbiana o resistencia a los antimicrobianos (RAM) que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido desde 1948 hasta 2022. Además, se mencionan otras acciones gubernamentales relacionadas. Métodos. Se llevó a cabo una revisión detallada de los archivos de la Asamblea Mundial de la Salud y el Consejo Ejecutivo de la OMS. Se realizó un análisis textual de resoluciones sobre la RAM, que dan pauta al diseño de políticas y acciones gubernamentales para los Estados Miembros de la OMS. También se realizó una búsqueda sistemática en SCOPUS, Pubmed y literatura gris con categoría de análisis: políticas públicas en salud sobre la RAM. Resultados. La RAM se ha convertido en la mayor amenaza para la salud pública, y compromete el cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible. Presentamos resoluciones de la OMS como evidencia de lineamientos para combatir la RAM. En consonancia, se menciona el enfoque "Una salud", estrategias, iniciativas, planes y programas relacionados. Se identificó una brecha en la investigación y el desarrollo de antimicrobianos nuevos, que requiere un análisis más profundo. Conclusiones. La OMS ha realizado esfuerzos para combatir la RAM. Esto ha generado un desarrollo integral de políticas públicas en salud, para que los Estados Miembros las apliquen según la soberanía de sus gobiernos.

ABSTRACT Objective. Show the evolution of guidelines on public health policies focused on antimicrobial resistance (AMR) issued by the World Health Organization (WHO) between 1948 and 2022. Other related government actions are also mentioned. Methods. A detailed review was conducted of World Health Assembly and WHO Executive Board archives. A textual analysis was conducted of AMR-related resolutions that guide the design of government policies and actions for WHO Member States. A systematic search was carried out in SCOPUS, PubMed, and grey literature under the category of public health policies on AMR. Results. AMR has become the greatest threat to public health, putting at risk the achievement of the Sustainable Development Goals. WHO resolutions are presented as evidence of guidelines to combat AMR. The One Health approach and related strategies, initiatives, plans, and programs are mentioned. A gap was identified in the research and development of new antimicrobials, requiring further analysis. Conclusions. WHO has made efforts to combat AMR. This has generated comprehensive development of public health policies to be implemented by the governments of Member States as they see fit.

RESUMO Objetivo. Apresentar a evolução das diretrizes sobre políticas públicas de saúde voltadas para a resistência microbiana a medicamentos ou resistência aos antimicrobianos (RAM) publicadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) de 1948 a 2022. Além disso, mencionam-se outras ações governamentais relacionadas. Métodos. Procedeu-se a uma revisão detalhada dos arquivos da Assembleia Mundial da Saúde e do Conselho Executivo da OMS. Realizou-se uma análise textual das resoluções sobre RAM, que orientam a formulação de políticas e ações governamentais para os Estados Membros da OMS. Fez-se também uma busca sistemática nas plataformas SCOPUS e Pubmed e na literatura cinzenta, com a categoria de análise "políticas públicas de saúde sobre RAM". Resultados. A RAM tornou-se a maior ameaça à saúde pública e prejudica o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Apresentamos as resoluções da OMS como evidência de diretrizes para combater a RAM. Nesses termos, mencionam-se a abordagem "Saúde Única" e estratégias, iniciativas, planos e programas relacionados. Identificou-se uma lacuna na pesquisa e no desenvolvimento de novos antimicrobianos, o que requer uma análise mais aprofundada. Conclusões. A OMS envidou esforços para combater a RAM, o que levou ao desenvolvimento integral de políticas públicas de saúde a serem aplicadas pelos Estados Membros, em conformidade com a soberania de seus governos.

Preenchimento do quesito raça/cor na identificação dos pacientes: aspectos da implementação em um hospital universitário / Filling out the race/skin color item in the patient identification form: aspects of its implementation in a university hospital

Resumo Após 13 anos da publicação da Política Nacional da Saúde Integral da População Negra (PNSIPN), o preenchimento do quesito raça/cor na identificação de pacientes permanece um desafio. Autores têm se debruçado sobre a necessidade de integrar os conhecimentos da ciência da implementação às políticas públicas. O objetivo deste artigo é descrever e analisar a implementação da coleta do quesito raça/cor feito pelos profissionais responsáveis pelo registro dos pacientes num hospital universitário do município de São Paulo. Estudo exploratório e descritivo, estruturado a partir de três constructos do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): intervenção, cenário interno e características dos indivíduos. Resultados: a maioria dos registros do quesito raça/cor na instituição observada é feita por heteroidentificação. A partir dos constructos do CFIR, são identificados aspectos apontados como obstáculos ou facilitadores. A implementação da coleta do quesito raça/cor por autodeclaração, como previsto na PNSIPN e na Portaria 344/2017, ainda é incipiente e depende de mudanças, sobretudo organizacionais, que favoreçam sua efetivação.

Abstract Thirteen years after the publication of the National Policy for the Comprehensive Health of the Black Population (PNSIPN, Política Nacional da Saúde Integral da População Negra), filling out the race/skin color question in the patient identification form remains a challenge. Authors have focused on the need to integrate knowledge from the science of implementation into public policies. The aim of this article is to describe and analyze the implementation of the collection of the race/skin color item carried out by the professionals responsible for the registration of patients at a university hospital in the city of São Paulo. This was an exploratory and descriptive study, structured from three constructs of the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): intervention, internal scenario and characteristics of individuals. Most records of race/skin color in the observed institution are made by heteroidentification. Based on the CFIR constructs, aspects identified as obstacles and facilitators are identified. The implementation of the collection of the race/skin color item by self-declaration, as provided for in the PNSIPN and in Ordinance n. 344/2017, is still incipient and depends mainly on organizational changes, which can favor its effectiveness.

Leishmaniose visceral: uma proposta para a mensuração da percepção dos profissionais de saúde em Uruguaiana (Rio Grande do Sul) / Visceral leishmaniosis: a proposal for measuring the perception of health professionals in Uruguaiana (Rio Grande do Sul)

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) é  considerada uma das zoonoses mais relevantes das Américas devido à acentuada magnitude, à ampla distribuição geográfica e à alta taxa de letalidade. Objetivo: Avaliar a percepção dos profissionais de saúde quanto à ocorrência da LV em Uruguaiana (Rio Grande do Sul). Método: Estudo observacional transversal empregando um questionário autoaplicável durante o período de dezembro de 2016 a janeiro de 2017. Resultados: Participaram 183 profissionais de saúde, sendo 136 integrantes da Estratégia Saúde da Família, 20 agentes de controle de endemias e 27 veterinários. Identificaram-se deficiências de percepção dos profissionais de saúde a respeito da epidemiologia e da sintomatologia da doença. Conclusões: Fragilidades na percepção dos profissionais de saúde quanto à epidemiologia e à sintomatologia da LV ficaram evidenciadas, o que poderá impactar na detecção precoce de casos da doença e, consequentemente, na execução das ações preconizadas para o controle e prevenção da doença. É necessário investir em estratégias de capacitação sobre a LV, visando corrigir lacunas no conhecimento e fomentar discussões que englobem a complexidade do tema.

Introduction: Visceral leishmaniasis (VL) is  considered one of the most relevant zoonoses in the Americas due to its high magnitude, wide geographic distribution, and high fatality rate. Objective: Evaluate the perception of health professionals regarding the occurrence of VL in Uruguaiana (RS). Method: A cross-sectional observational study was carried out using a self-administered questionnaire from December 2016 to January 2017. Results: One hundred eighty-three health professionals participated in the study (one hundred thirty-six members of the Family Health Strategy, twenty endemic control agents and twenty-seven veterinarians). Health professionals' perception deficiencies were identified regarding the epidemiology and symptomatology of the disease. Conclusions: This study showed weaknesses in the knowledge of health professionals about the epidemiology and symptoms of VL, which may impact the early detection of cases and,  consequently, their favorable resolution. It is necessary to invest in training strategies on VL, aiming to correct gaps in knowledge and foster discussion on the subject.

Síntese de evidências para políticas de saúde: enfrentando o beribéri em terras indígenas / Synthesis of evidence for health policies: tackling beriberi in indigenous lands

O beribéri é uma doença com diferentes subtipos, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), que, apesar de fácil tratamento, pode levar ao óbito (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). No Brasil, os casos mais recentes ocorreram a partir de 2006, ano em que se somaram 40 óbitos notificados no estado do Maranhão (PADILHA et al., 2011). Nos anos subsequentes, novos casos foram notificados nos estados de Tocantins e Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Tendo em vista que, historicamente, no Brasil, essa deficiência está relacionada a condições de miséria (FRUTUOSO, 2010), observa-se que grande parte dos surtos atuais se conecta a condições de pobreza e fome, além da relação com a alimentação monótona, baseada em arroz polido e no consumo elevado de carboidratos simples. Alguns grupos populacionais têm maior risco de serem acometidos pela deficiência, tais como: alcoolistas, gestantes, crianças e pessoas que exercem atividade física extenuante (BRASIL, 2012). O agravo entre os povos indígenas, representando 84,5% dos casos confirmados notificados, no Brasil, entre 2014 e 2016, é de importante preocupação devido tanto às vulnerabilidades específicas dessa população quanto aos desafios de identificação e tratamento oportunos da doença (ALVES, 2017). Opções para enfrentar o problema: Opção 1 ­ Suplementação de tiamina (vitamina B1): Esta opção envolve tanto a suplementação oral de tiamina e de outras vitaminas B (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al., 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), incluindo tanto a administração parenteral, em casos mais graves de desnutrição (HUTCHEON, 2015), quanto a administração intramuscular ou intravenosa de tiamina pelas equipes de saúde, em casos de suspeita de sintomas de beribéri (HUTCHEON, 2015). Devido à dificuldade de confirmação do diagnóstico de beribéri, adotar suplementação oral de tiamina, de modo a garantir as doses necessárias da vitamina entre populações mais vulneráveis à insegurança alimentar, pode prevenir a doença, bem como diversas outras condições relacionadas à insuficiência de vitamina B1. Opção 2 ­ Intervenções junto a pessoas que fazem uso prejudicial de álcool: Esta opção descreve intervenções voltadas à melhoria das condições nutricionais e à prevenção de doenças como o beribéri e neuropatias junto a populações vulneráveis para o uso de álcool. Foram identificadas intervenções de educação e orientação, que englobaram desde entrevistas motivacionais pelo telefone até sessões educativas de um ou mais dias, intervenções multicomponentes (IJAZ et al., 2018) e intervenções de abstinência do álcool (JULIAN et al., 2018). As intervenções de abstinência foram efetivas para melhorar parcialmente os sintomas sensoriais, todavia não reverteram o quadro por completo (JULIAN et al., 2019). Considerações gerais acerca das opções propostas: As opções de intervenção sugeridas nesta síntese, apesar de estarem descritas de modo separado, podem ser complementares entre si e exigem uma ação intersetorial e integrada localmente. A implementação das opções deve considerar a participação de diferentes atores, como tomadores de decisão, profissionais da saúde pública e representantes dos povos indígenas. Além disso, devem ser avaliados os diferentes contextos, incluindo as diferentes responsabilidades entre as esferas de governo (federal, estadual e municipal), as áreas de conhecimento específicas e os limites técnicos dos diferentes profissionais envolvidos. Outro ponto importante a ser analisado é a disponibilidade de recursos humanos e financeiros, adaptando as intervenções às diferentes realidades, bem como verificando a possível provisão dos dispositivos necessários. Em determinadas situações, a ampliação e a capacitação da equipe serão imprescindíveis para o sucesso da adesão às opções propostas.

Beriberi is a disease with different subtypes, caused by thiamine (vitamin B1) deficiency, which, despite easy treatment, can lead to death (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). In Brazil, the most recent cases occurred from 2006, when 40 deaths were reported in the state of Maranhão (PADILHA et al., 2011). In subsequent years, new cases were reported in the states of Tocantins and Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Given that, historically in Brazil, this deficiency is related to conditions of misery (FRUTUOSO, 2010), it is observed that much of the current outbreaks connect to conditions of poverty and hunger, in addition to the relationship with monotonous diet, based on polished rice and high consumption of simple carbohydrates. Some population groups have a higher risk of being affected by the deficiency, such as alcoholics, pregnant women, children and people who exercise strenuous physical activity (BRASIL, 2012). The aggravation among indigenous peoples, representing 84.5% of the confirmed cases notified, in Brazil, between 2014 and 2016, is of important concern due to both the specific vulnerabilities of this population and the challenges of timely identification and treatment of the disease (ALVES, 2017). Options to address the problem: Option 1 - Thiamine (vitamin B1) supplementation: This option involves both oral supplementation of thiamine and other B vitamins (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al, 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), including both parenteral administration in more severe cases of malnutrition (HUTCHEON, 2015) and intramuscular or intravenous administration of thiamine by health care teams in cases of suspected beriberi symptoms (HUTCHEON, 2015). Due to the difficulty in confirming the diagnosis of beriberi, adopting oral thiamine supplementation to ensure the necessary doses of the vitamin among populations most vulnerable to food insecurity may prevent the disease as well as several other conditions related to vitamin B1 insufficiency. Option 2 - Interventions for people who are harmful users of alcohol: This option describes interventions aimed at improving nutritional status and preventing diseases such as beriberi and neuropathies among populations vulnerable to alcohol use. Education and guidance interventions were identified, ranging from motivational interviewing over the phone to one- or multi-day educational sessions, multicomponent interventions (IJAZ et al., 2018), and alcohol abstinence interventions (JULIAN et al., 2018). The abstinence interventions were effective in partially improving sensory symptoms, but did not completely reverse the condition (JULIAN et al., 2019). General considerations about the proposed options: The intervention options suggested in this synthesis, although described separately, may be complementary to each other and require intersectoral and locally integrated action. The implementation of the options should consider the participation of different stakeholders such as decision-makers, public health professionals and indigenous peoples' representatives. In addition, the different contexts must be evaluated, including the different responsibilities between the spheres of government (federal, state, and municipal), the specific areas of knowledge, and the technical limits of the different professionals involved. Another important point to be analyzed is the availability of human and financial resources, adapting the interventions to the different realities, as well as verifying the possible provision of the necessary devices. In certain situations, the expansion and training of the team will be essential for the successful adherence to the proposed options.

El beriberi es una enfermedad con diferentes subtipos, causada por la carencia de tiamina (vitamina B1), que, a pesar de su fácil tratamiento, puede conducir a la muerte (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1999). En Brasil, los casos más recientes ocurrieron a partir de 2006, cuando se registraron 40 muertes en el estado de Maranhão (PADILHA et al., 2011). En años posteriores, se notificaron nuevos casos en los estados de Tocantins y Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Dado que, históricamente en Brasil, esta deficiencia se relaciona con condiciones de miseria (FRUTUOSO, 2010), se observa que gran parte de los brotes actuales se conectan a condiciones de pobreza y hambre, además de la relación con dieta monótona, basada en arroz pulido y alto consumo de carbohidratos simples. Algunos grupos de la población tienen mayor riesgo de ser afectados por la deficiencia, como los alcohólicos, las embarazadas, los niños y las personas que realizan actividades físicas extenuantes (BRASIL, 2012). El agravio entre los pueblos indígenas, que representan el 84,5% de los casos confirmados notificados, en Brasil, entre 2014 y 2016, es de importante preocupación debido tanto a las vulnerabilidades específicas de esta población como a los desafíos de identificación y tratamiento oportunos de la enfermedad (ALVES, 2017). Opciones para abordar el problema: Opción 1 - Suplementos de tiamina (vitamina B1): Esta opción implica tanto la suplementación oral de tiamina como de otras vitaminas del grupo B (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al, 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), incluyendo tanto la administración parenteral en casos más graves de malnutrición (HUTCHEON, 2015) como la administración intramuscular o intravenosa de tiamina por parte de los equipos sanitarios en casos de sospecha de síntomas de beriberi (HUTCHEON, 2015). Dada la dificultad de confirmar el diagnóstico de beriberi, la administración de suplementos orales de tiamina para garantizar las dosis necesarias de la vitamina entre las poblaciones más vulnerables a la inseguridad alimentaria puede prevenir la enfermedad, así como varias otras afecciones relacionadas con la insuficiencia de vitamina B1. Opción 2 - Intervenciones para las personas que consumen alcohol de forma nociva: Esta opción describe las intervenciones destinadas a mejorar el estado nutricional y prevenir enfermedades como el beriberi y las neuropatías entre las poblaciones vulnerables al consumo de alcohol. Se identificaron intervenciones de educación y orientación, desde entrevistas motivacionales por teléfono hasta sesiones educativas de uno o varios días, intervenciones multicomponente (IJAZ et al., 2018) e intervenciones de abstinencia de alcohol (JULIAN et al., 2018). Las intervenciones de abstinencia fueron eficaces para mejorar parcialmente los síntomas sensoriales, pero no revirtieron completamente la afección (JULIAN et al., 2019). Consideraciones generales sobre las opciones propuestas: Las opciones de intervención sugeridas en esta síntesis, aunque se describen por separado, pueden ser complementarias entre sí y requieren una actuación intersectorial y localmente integrada. La aplicación de las opciones debe tener en cuenta la participación de las distintas partes interesadas, como los responsables de la toma de decisiones, los profesionales de la salud pública y los representantes de los pueblos indígenas. Además, deben evaluarse los distintos contextos, incluidas las diferentes responsabilidades entre las esferas gubernamentales (federal, estatal y municipal), las áreas específicas de conocimiento y los límites técnicos de los distintos profesionales implicados. Otro punto importante a analizar es la disponibilidad de recursos humanos y financieros, adaptando las intervenciones a las diferentes realidades, así como verificando la posible dotación de los dispositivos necesarios. En determinadas situaciones, la ampliación y la formación del equipo serán esenciales para el éxito de las opciones propuestas.

Contribuições feministas e questões de gênero nas práticas de saúde da atenção básica do SUS / Feminist contributions and gender issues in healthcare practices of the Brazilian Unified Health System's primary care

RESUMO Pretendeu-se refletir sobre a relevância de contribuições feministas como referenciais contrahegemônicos para uma análise crítica de práticas de saúde desenvolvidas em um serviço da atenção básica do Sistema Único de Saúde. Observaram-se ações de profissionais em uma Unidade Básica de Saúde com o objetivo de analisar como se manifestam questões de gênero na atenção básica a partir de perspectiva da psicologia social postulada por Pichon-Rivière em diálogo com produções feministas. A partir de discussão crítica perante visões dicotômicas, como público e privado, e discursos naturalistas, foram identificados três aspectos relevantes: divisão sexual do trabalho, maternidade e ausência paterna; centralidade das práticas de saúde da mulher na reprodução; e binarismo das políticas públicas de saúde. Isso permitiu identificar aspectos importantes acerca das práticas de saúde na atenção básica. Espera-se que este estudo, ao examinar a naturalização e a reprodução de sexismo, racismo e classismo em meio às práticas consideradas, fomente discussões futuras no campo da saúde que caminhem no sentido de uma produção de saberes e práticas comprometidos com a contestação de tais desigualdades.

ABSTRACT It was intended to reflect on the relevance of feminist contributions as counter-hegemonic references for a critical analysis of health practices developed in a primary care service of the Unified Health System. The actions of professionals in a Basic Health Unit were observed with the aim of analyzing how gender issues are manifested in primary care from the perspective of social psychology postulated by Pichon-Rivière in dialogue with feminist productions. From a critical discussion on dichotomous views, such as public and private, and naturalistic discourses, three relevant aspects were identified: sexual division of work, maternity and paternal absence; centrality of women's health practices in reproduction; and binarism of public health policies. This allowed us to identify important aspects about health practices in primary care. It is hoped that this study, by examining the naturalization and reproduction of sexism, racism, and classism among the practices considered, will encourage future discussions in the field of health that move towards a production of knowledge and practices committed to contesting such inequalities.

Indicadores de monitoramento e avaliação da implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra / Indicators for monitoring and evaluating the implementation of the National Policy for the Integrative Health of the Black Population

Resumo O artigo apresenta a metodologia de construção de um painel de indicadores para monitoramento e avaliação da implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN). A metodologia foi desenvolvida em quatro etapas: identificação do cenário, contexto da implementação, indicadores da PNSIPN e validação dos indicadores. Em todas as etapas participaram os proponentes da Política, burocratas de nível de rua, assessores técnicos dos colegiados de representação de gestores, representantes dos movimentos sociais, de associações e fóruns de patologias. Esses atores identificaram e pactuaram os indicadores do painel, categorizados em indicadores de enfrentamento ao racismo; indicadores das condições sociodemográficas segundo sexo, faixa etária e raça/cor; e indicadores de morbidade e mortalidade segundo sexo, faixa etária e raça/cor. O painel de indicadores para o monitoramento e análise da implementação da PNSIPN é viável e pode ser utilizado em nível municipal, estadual e federal, possivelmente subsidiando o processo de implementação e possibilitando o aprimoramento da gestão. A metodologia contribui para identificar indicadores de políticas públicas destinadas à garantia dos direitos humanos, da vigilância de direitos e da advocacy.

Abstract The article presents the methodology used in building a panel of indicators for monitoring and evaluating the implementation of the National Policy for the Integrative Health of the Black Population (PNSIPN). The methodology was developed in four stages: scenario identification, implementation context, PNSIPN indicators and validation of the indicators. The proponents of the policy, street-level bureaucrats, technical advisors of the collegiate representing the managers, representatives of social movements, of associations and forums of pathologies participated in every stage. Those actors identified and agreed on the panel's indicators, which have been categorized into indicators of coping with racism; indicators of sociodemographic conditions according to gender, age and race/color; and indicators of morbidity and mortality according to gender, age and race/color. The indicator panel for monitoring and evaluating the PNSIPN implementation is feasible and can be used at municipal, state and federal levels, possibly subsidizing the implementation process and enabling the improvement of management. The methodology contributes to the identification of indicators for public policies aimed at guaranteeing human rights, rights surveillance and advocacy.

Implementation of a Mental Health internship in a higher education institution / A trajetória da implantação de um internato de Saúde Mental em uma instituição de ensino superior / Implantación de un internado médico en Salud Mental en una institución de educación superior

ABSTRACT The approval of the More Doctors Program has triggered a number of readjustments of the National Curricular Guidelines (DCNs) for Medical Education, like the creation of a mental health internship integrated into the health service and community. Due to this demand, the higher education institutions have been encouraged to innovate in their teaching-learning methodologies in order to guarantee a generalist, humanistic and critical professional education. We report the experience of a private higher education institution in the implementation of a mental health internship in consonance with the new DCNs. We present all the steps of the implementation, reporting the participation of students, supervisors, preceptors and managers. We show that a mental health internship linked to different levels of healthcare promotes learning conditions capable of favoring the decentralization of care and application of the community/family approach.

RESUMO A aprovação do Programa Mais Médicos (PMM) desencadeou uma série de readequações das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do ensino médico, como a inserção de um internato em Saúde Mental integrado ao serviço-comunidade. Frente a essa demanda, as instituições de ensino superior (IES) foram encorajadas a inovar em suas metodologias de ensino-aprendizagem, a fim de garantir uma formação profissional generalista, humanista e crítica. Assim, relatamos, neste artigo, a experiência de uma IES privada na implantação de um internato em Saúde Mental em consonância com as novas DCN. Apresentamos todas as etapas da implantação do internato, envolvendo a atuação de diversos atores desse processo, como estudantes, supervisores, preceptores e gestores. Mostramos que um estágio em Saúde Mental vinculado aos diferentes níveis de atenção à saúde promove condições de aprendizagem capazes de favorecer a descentralização do cuidado e a aplicação da abordagem comunitária/familiar.

RESUMEN La aprobación del Programa Más Médicos ha provocado una serie de ajustes a las Directrices Curriculares Brasileñas (DCB) como la inserción de un internado médico en Salud Mental integrado al servicio-comunidad. Frente a esta demanda, se alentó a las Instituciones de Educación Superior (IES) a innovar en sus metodologías de enseñanza-aprendizaje para garantizar una formación profesional generalista, humanista y crítica. Informamos en este artículo la experiencia de una IES privada en la implementación de un internado médico en salud mental en consonancia con la nueva DCB. Presentamos todas las etapas de la implantación del internado, relatando la participación de los estudiantes, supervisores, preceptores y gestores. Se muestra que un internado en salud mental vinculado a los diferentes niveles de atención a la salud promueve condiciones de aprendizaje capaces de favorecer la descentralización del cuidado y la aplicación del enfoque comunitario/familiar.

Os planos municipais de saúde e as potencialidades de reconhecimento das necessidades em saúde: estudo de quatro municípios brasileiros / Municipal health plans and the potentialities of recognition of health needs: a study on four Brazilian municipalities

Resumo O objetivo deste estudo foi identificar potencialidades e limites do Plano Municipal de Saúde como instrumento de gestão ao reconhecimento das necessidades em saúde e das vulnerabilidades dos grupos sociais. Estudo documental qualitativo realizado por meio da organização de dados no software WebQDA® e da análise de conteúdo de Bardin dos planos municipais de saúde de Araraquara, Santos, Valinhos e Vinhedo, localidades que atenderam aos critérios de elegibilidade: municípios de médio porte do estado de São Paulo; não pertencentes à região metropolitana; com 50 mil habitantes ou mais; apresentaram os melhores Índices de Desenvolvimento Humano e os piores coeficientes de Gini; e publicizaram os planos municipais de saúde. Os resultados demonstraram predomínio da concepção de saúde centrada na multicausalidade; epidemiologicamente, os cenários foram descritos a partir dos fatores de risco, com destaque para os indicadores de morbimortalidade; não houve articulação dos perfis de saúde-doença aos de reprodução social. Nos diagnósticos e nos planejamentos em saúde foi desconsiderada a teoria interpretativa da determinação social do processo saúde-doença. Dessa forma, todos os cenários apresentaram dificuldade de identificação de grupos sociais, vulnerabilidades e necessidades diferenciados, impossibilitando gestão em saúde em prol da equidade e da integralidade na atenção.

Abstract This study was designed to identify the potential and the limits of the Municipal Health Plan as a management tool for recognition of health needs and vulnerabilities of social groups. A qualitative, documentary study, performed through the organization of data in WebQDA® software and Bardin's content analysis, of Municipal Health Plans (PMS) of the municipalities of Araraquara, Santos, Valinhos and Vinhedo, which met eligibility criteria: medium-sized municipalities in the state of São Paulo; not belonging to the Metropolitan Region; with 50 thousand inhabitants or more; presenting the best Human Development Index and the worst Gini coefficients; and having publicized Municipal Health Plans. The results showed a predominance of a health conception centered on multi-causality; epidemiologically, the scenarios were described from their risk factors, with emphasis on morbidity/mortality indicators; there was no articulation of health-disease profiles to those of social reproduction. In health diagnoses and planning, there was disregard of the interpretative theory of the social determination of the health-disease process. Thus, all the scenarios presented difficulties in identifying social groups, vulnerabilities and differentiated needs, making health management impossible for equity and integrality in care.

As redes de atenção e sua importância para o serviço de saúde e comunidade

Introdução: A crise contemporânea dos sistemas de atenção à saúde que se manifesta em todos os países do mundo decorre de uma incoerência entre uma situação de saúde de transição demográfica e de transição epidemiológica completa nos países desenvolvidos e o modo como se estruturam as respostas sociais deliberadas às necessidades das populações. Objetivo: Considerando isto, torna-se relevante compreender as mudanças que as redes de atenção podem proporcionar para o serviço de saúde e usuários. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica, foram pesquisados artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e SciELO por meio das palavras chave: RAS (Rede de Atenção em Saúde), políticas públicas, e SUS, resultando em seis artigos. Resultados e Discussão: Os sistemas de atenção à saúde são respostas sociais deliberadas às necessidades de saúde dos cidadãos e, como tal, devem operar em total coerência com a situação de saúde das pessoas usuárias. Ocorre que a situação de saúde brasileira vem mudando e passando por uma transição demográfica acelerada e se expressa por uma situação de tripla carga de doenças. Ao se ofertar atenção contínua e integral os serviços e sistemas integrados fornecem atenção integral aos usuários na medida em que, conseguindo solucionar aproximadamente 80% dos problemas de saúde que são demandados pela APS18, os outros 20% dos casos seguem um fluxo cuja densidade tecnológica do tratamento aumenta a cada nível de atenção que se sucede. Conclusão: Embora já esteja bem estruturada e organizada na teoria, é necessário que os profissionais e usuários se apropriarem dessas atualizações do sistema de saúde, para que as redes de atenção à saúde possam funcionar da maneira correta, integralmente

A Gestão de Políticas Públicas e o uso de Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) como facilitador de tomada de decisão em Saúde

O presente Artigo, visa a explanação acerca do uso da água como um dos determinante sociais da saúde, num panorama contemporâneo, uma vez que, para o contexto cientifico atual, se faz necessário uma ampla análise e diversas pesquisas. Assim, foi feita comunicação entre área da gestão pública e do campo da tecnologia da informação e comunicação (TIC), baseada em troca informacional, no intuito de trazer contribuições positivas e a consolidação da experiência na gestão pública na saúde. Justo, pois trata-se de vidas humanas, denotando a influência de maneira decisiva na qualidade de assistência prestada resulta em uma política efetiva e eficaz. Desta forma, a compreensão dos muitos fatores determinantes da saúde, bem como a participação dos profissionais, são de suma importância para fomentar políticas públicas voltadas para a saúde. Contudo, após a leitura minuciosa desta obra, o leitor será capaz de entender que a eficiência no que é público, atualmente, é um fator relevante na atual estrutura burocrática, ao contrário de três décadas atrás, numa visão da estrutura burocrática tradicional, completamente diferente do momento atual, onde este será munido de objetos para o estudo dos casos, assim como sobre as categorias elencadas, nutrindo suas ideias sobre o mau uso da água e da má administração, no que se refere as políticas públicas, em especial na saúde.

Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à assistência médica no Sistema Único de Saúde / Challenges for ensuring availability and accessibility toin health care services under Brazil's Unified Health System (SUS)

A escassez e os desequilíbrios na distribuição da força de trabalho em saúde são problemas sociais e políticos que, juntamente com a desigualdade socioeconômica, reduzem o acesso da população aos serviços de saúde. Este estudo tem o objetivo de compreender os desafios dos formuladores de políticas e gestores do SUS para assegurar a disponibilidade e a acessibilidade geográfica aos serviços prestados pelos médicos. A análise foi orientada por um quadro de análise do mercado de trabalho e das intervenções políticas na saúde. Foram identificados dois problemas centrais: escassez de médicos e má distribuição de profissionais entre os níveis de cuidados de saúde e entre as zonas geográficas. Nesta revisão, o foco é sobre oito intervenções nos últimos 30 anos, cujo objetivo principal era corrigir a má distribuição dos médicos no SUS, nomeadamente: o Projeto Rondon, o Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS), o Programa de Apoio à Formação de Médicos Especialistas em Áreas Estratégicas (Pró-Residência), o Programa de Valorização dos Profissionais da Atenção Básica (PROVAB), o Programa Mais Médicos, entre outras. A discussão focaliza nos fatores que influenciam o resultado dessas intervenções.(AU)

Shortages and imbalances in the distribution of the health workforce, are social and political problems that, along with the socio-economic inequality, reduce the access of the population to the health services. This study aims to understand the challenges of SUS policy-makers and managers to ensure the availability and geographical accessibility to health service providers. The analysis was guided by a framework of the health labour market and health policy interventions. Two main problems have been identified: shortage of doctors and maldistribution of professionals between levels of health care and between geographical areas. This review focused on eight interventions in the last 30 years, whose mainly aim was to correct the maldistribution of physicians in the SUS such as Rondon Project, Interiorization of Health Work Program, Medical Specialists Training Program, PHC Program and More Doctors Program. The discussion focuses on the factors that influence the outcome of these interventions.(AU)

Políticas públicas e a saúde da população LGBT: uma revisão integrativa / Public policies and health of the LGBT population: one integrative review

O presente artigo trata-se de uma revisão da literatura que buscou compreender o que tem sido produzido na literatura científica após a publicação da Política Nacional de Saúde Integral LGBT, compreendendo o período de 2011 a 2016. A busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Saúde ­ BVS utilizando os filtros "Brasil", "Artigo" e "Ano". Após aplicar os critérios de inclusão e excluídos os duplicados, foram selecionados sete artigos, dos quais emergiram dois temas de análise macro: Desafios da atualidade: direitos da população LGBT e a luta por uma política sexual não discriminatória e o Papel do Estado na atenção à população LGBT. O protagonismo e o papel do movimento social LGBT na luta por garantia dos direitos dessa população é imperativo nas discussões. As discriminações e violências a que estes indivíduos são expostos diariamente, inclusive nas instituições de cuidado em saúde, revelam a necessidade de mudanças nas práticas do cuidado em saúde, que sejam voltados para um atendimento ético e isento de discriminações. Por fim, aponta o protagonismo do Estado em assegurar os direitos d população LGBT e maneira não discriminatória ou reducionista, revelando uma política sexual que considere as diversas expressividades da sexualidade humana, não por homo ou hetero ou, por mulher ou homem, mas sim, pelo ser humano que ali se expressa e tem como direito escolher ser o que quiser.

En este artículo se trata de una revisión de la literatura que se trató de comprender lo que se ha producido en la literatura científica después de la publicación de la Política Nacional Integrado de Salud LGBT, que abarca el período de 2011 a 2016. La búsqueda se realizó en la Biblioteca Virtual de Saúde - BVS utilizando los filtros «Brasil¼, «Artículo¼ y «Año¼. Después de aplicar los criterios de inclusión y eliminados los duplicados se seleccionaron siete artículos, de los cuales surgieron dos temas de análisis macro: retos de hoy en día: los derechos de las personas LGBT y la lucha por una política sexual no discriminatoria y el papel del Estado en la atención a población LGBT. El protagonismo y el papel del movimiento social LGBT en la lucha por garantizar los derechos de esta población es imprescindible en las discusiones. La discriminación y la violencia a la que estos individuos están expuestos diariamente, incluyo en las instituciones de salud, ponen de manifiesto la necesidad de cambios en las prácticas de atención de salud que se enfrentan a un servicio ético y sin discriminación. Por último, dice que la función del Estado de garantizar los derechos de las personas LGBT y de manera discriminatoria no reduccionista, revelando una política sexual que tenga en cuenta la diferencia expresividad de la sexualidad humana, no homo o hetero o una mujer o un hombre, pero, el ser humano que no se expresa y tiene el derecho de elegir ser lo que quiera.

This article it´s a literature review that sought to understand what has been produced in the scientific literature after the publication of the National Comprehensive LGBT Health Policy, covering the period from 2011 to 2016. The search was conducted in the Biblioteca Virtual de Saúde - BVS using the filters "Brazil", "Article" and "Year". After applying the inclusion criteria and deleted the duplicates were selected seven articles, of which emerged two macro analysis topics: today's challenges: the rights of LGBT people and the struggle for a non-discriminatory sexual politics and the state's role in attention to LGBT population. The protagonism and the function of the LGBT social movement in the struggle for ensuring the rights of this population is imperative in the discussions. Discrimination and violence to which these individuals are exposed daily, including in health care institutions, reveal the need for changes in health care practices that need to be ethical and without discrimination. Finally, says the state's role in ensuring the rights of LGBT people and way discriminatory or reductionist, revealing a sexual politics that consider the different expressivity of human sexuality, not homo or hetero or a woman or man, but, the human being that there´s expressed and has the right to choose to be whatever they want.

A educação permanente em saúde do estado do Maranhão / The permanent education in health of the state of Maranhão

Este trabalho consiste na análise da implementação e organização das atividades da Educação Permanente para os servidores da Secretaria Estadual de Saúde do estado do Maranhão. Parte da pesquisa nacional "Avaliação das Políticas de Educação Permanente em Saúde (PEPS) implementadas pelas Secretarias Estaduais de Saúde (SES)". Teve como objetivo geral apresentar a organização e o desenvolvimento do conjunto de atividades da Educação Permanente da Secretaria Estadual de Saúde do estado do Maranhão. Elaborou-se um conjunto de metas para alcançar esse objetivo, a saber: Identificar as ações de educação permanente desenvolvidas na Secretaria Estadual de Saúde; Apontar o público alvo das ações de Educação Permanente; Levantar os recursos financeiros destinados à Educação Permanente; Identificar os mecanismos de avaliação e monitoramento das ações de Educação Permanente em Saúde. Foram analisados os Planos Estaduais de Saúde do estado do Maranhão de dois períodos (2012-2015 e 2016-2019), os Relatórios Anuais de Gestão (2011-2016), o Plano Estadual de Educação Permanente em Saúde (2011-2012), documentos próprios da instituição, portarias ministeriais e realizada uma entrevista. Foi possível observar que embora, ainda, não se tenha a efetivação da Educação Permanente em Saúde com todos os dispositivos a que preconiza a Portaria GM/MS nº 1.996, de 20 de agosto de 2007, que dispõe sobre as diretrizes para a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, vem suprindo as necessidades locais de formação técnica, aperfeiçoamento e qualificação dos trabalhadores de nível médio em atuação nos serviços de saúde utilizando como estratégia a educação permanente. As propostas de capacitações incluem os gestores municipais e estadual, além da área administrativa. Os cursos são desenvolvidos com os recursos da Política de Educação Permanente em Saúde, repasse fundo a fundo e do Programa de Formação de Profissionais de Nível Médio para a Saúde (PROFAPS) e pactuados na Comissão Intergestores Bipartite (CIB).

This work consists of the analysis of the implementation and organization of the activities of Permanent Education for the employees of the State Department of Health of the state of Maranhão. Part of the national survey "Evaluation of the Policies of Permanent Education in Health (PEPS) implemented by the State Health Secretariats (SES)". Its general objective was to present the organization and development of the set of activities of the Permanent Education of the State Department of Health of the state of Maranhão. A set of goals was developed to achieve this goal, namely: Identify the actions of permanent education developed in the State Health Department; To point out the target audience for the actions of Permanent Education; Raise financial resources for Permanent Education; The State Health Plans of the state of Maranhão were analyzed for two periods (2012-2015 and 2016-2019), the Annual Management Reports (2011-2016), the State Plan of Permanent Education in Health (2011-2012), documents of the institution, ministerial ordinances and an interview. It was possible to observe that although, still, the Permanent Education in Health has not been implemented with all the devices recommended by Administrative Order GM / MS No. 1996, of August 20, 2007, which provides for the guidelines for the implementation of the Policy National Permanent Education in Health, has been supplying the local needs for technical training, improvement and qualification of middle-level workers in health services using as strategy the permanent education. The training proposals include the municipal and state managers, as well as the administrative area. The courses are developed with the resources of the Policy of Permanent Education in Health, fund transfer in depth and the Program of Training of Professionals of Medium Level for the Health (PROFAPS) and agreed in the Interpergestores Bipartite Commission (CIB).

Como as necessidades em saúde do território podem ser acolhidas e monitoradas pelos instrumentos de gestão municipal? / How can the health needs of a territory be met and monitored using municipal government management tools?

Introdução: O plano municipal de saúde e os relatórios anuais de gestão municipal são ferramentas de planejamento para identificar, sistematizar e monitorar as ações em saúde, com vistas a responderem às necessidades da população. Neste contexto, a Enfermagem como prática social destaca-se, pois a compreensão dialética da realidade permite a proposição de mudanças do concreto, no sentido de contribuir qualitativamente para a ruptura de modos de produção e reprodução do cotidiano que impactem o adoecimento e a morte de grupos sociais vulneráveis. Objetivo: Compreender os limites e as potencialidades do plano municipal de saúde e dos relatórios anuais de gestão municipal como instrumentos para o assessment de políticas públicas municipais em saúde. Metodologia: Estudo quanti-qualitativo dos planos municipais de saúde, dos períodos de 2010-2013 e 2014-2017, e dos relatórios anuais de gestão municipal dos anos de 2011, 2012, 2013, 2014 e 2015, disponíveis no Sistema de Apoio à Construção do Relatório de Gestão (SARG-SUS). O software WebQDA® foi utilizado para a organização dos dados, os quais foram analisados por meio da Teoria da Intervenção Práxica em Enfermagem em Saúde Coletiva, da análise de conteúdo de Bardin, e da estatística descrita e inferencial. Os municípios participantes foram: Araraquara, Santos, Valinhos e Vinhedo, os quais atenderam aos seguintes critérios de elegibilidade: são municípios pertencentes ao estado de São Paulo, entretanto, não à Região Metropolitana, com 50 mil habitantes ou mais, apresentaram melhor Índice de Desenvolvimento Humano e pior coeficiente de Gini, bem como disponibilizaram no SARG-SUS os planos municipais de saúde e os relatórios anuais de gestão municipal. Resultados: Os planos municipais de saúde e os relatórios anuais de gestão municipal se mostraram como instrumentos com potencialidade para a compreensão do SUS como política pública de proteção social; como ferramenta de planejamento em saúde; como metodologia para compreensão e identificação das necessidades em saúde e como mecanismos de monitoramento das ações em saúde propostas no PMS. Entretanto, foi demonstrado que a concepção do processo saúde-doença presente nesses instrumentos esteve alicerçada sobre a multicausalidade, evidenciando grandes limitações para acolher as necessidades em saúde da população e, consequentemente, identificar os grupos socialmente vulneráveis, impactando negativamente as práticas de gestão ancoradas na equidade. Conclusões: Os planos municipais de saúde e os relatórios anuais de gestão municipal mostraram-se como instrumentos de extrema validade para o assessment de políticas públicas municipais de saúde. No entanto, eles somente conseguirão reduzir as desigualdades sociais, rumo à equidade e integralidade, quando se utilizarem da concepção da produção e reprodução socialmente determinados para compreender saúde, o que por sua vez permitirá a identificação das vulnerabilidades. Consequentemente, esses instrumentos fortalecerão práticas direcionadas à equidade, sobre as quais a Enfermagem em Saúde Coletiva pode atuar de forma significativa no desenvolvimento, implantação, avaliação e monitoramento de políticas públicas de saúde que contribuam para a superação de realidades limitantes que pouco agregam para a melhoria da condição de saúde de grupos sociais vulneráveis.

Introduction: The municipal health plan and the annual reports of the municipal government serve as tools for planning and for identifying, organizing and monitoring activities in the health sector, with the aim of meeting the populations needs. In this context, nursing has an important role to play as a social practice, since the dialectical understanding of the local reality makes it possible to propose concrete changes, with a view to making a qualitative contribution towards disrupting those daily means of production and reproduction that impact on the levels of illness and mortality among vulnerable social groups. Objective: To understand the limitations and the potential of the municipal health plan and annual reports from the municipal government to serve as assessment instruments for municipal level public policies in health. Methodology: This was a quanti-qualitative study of municipal health plans for the periods 2010-2013 and 2014-2017 and of annual reports from the municipal government for all years between 2011 and 2015, which were available on the System for Supporting the Construction of a Management Report (SARG-SUS in the Portuguese). The WebQDA® software was used to organize the data, which was analyzed using the Theory of Praxis Intervention in Nursing in Public Health, Bardins content analysis, and descriptive and inferential statistics. The participating Brazilian municipalities were: Araraquara, Santos, Valinhos and Vinhedo, which comply with the following eligibility criteria: municipalities in the State of Sao Paulo, but not part of the Greater Sao Paulo city region, with at least 50,000 inhabitants, the highest Human Development Index rankings and the lowest Gini coefficients for inequality, as well as having their municipal health plans and annual reports from the municipal government available on the SARG-SUS. Results: The municipal health plans and the annual reports from the municipal government were found to be instruments with the potential of understanding SUS as a public policy for social protection; as a tool for health planning; as a methodology for understanding and identifying health needs; and as monitoring mechanisms for activities in the health sector that were proposed in the municipal health plan. Nonetheless, the conception of the health-illness process that was present in these instruments was shown to be based on the idea of multi-causality and to have major limitations in terms of meeting the health needs of the population and, consequently, identifying socially vulnerable groups. This has a negative impact on management practices that are anchored upon the concept of equity. Conclusions: The municipal health plans and the annual reports of the municipal government proved to be highly robust for assessing public health policies at the municipal level. However, they would only managed to reduce social inequalities, and therefore contribute towards equity and integrality, when used in light of socially determined production and reproduction for understanding health, which in turn will make it possible to identify vulnerabilities. This will subsequently strengthen practices aimed at improving equity, an area in which Public Health Nursing can have a significant impact by means of the development, establishment, monitoring and evaluation of public health policies that contribute towards overcoming limitations that do not improve the health conditions of socially vulnerable groups.

Atenção humanizada ao aborto legal em um hospital público de Belém-Pa / Humanized attention to aborti on legal in a public hosptal in Belém-Pa

Objetivo: identificar as limitações e avanços institucionais no atendimento humanizado ao serviço de Aborto Legalna Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA) e construir propostas que possibilitem transformaçõesqualitativas neste atendimento.Método: pesquisa qualitativa e quantitativa no período de agosto de 2013 naFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, utilizando como método de análiseo materialismo histórico e dialético.Resultados: dos 33 profissionais entrevistados, 16 (48%) não conhecem a Norma Técnica de Atenção humanizada aoabortamento,entre eles 10 (83%) dos médicos entrevistados afirmaram desconhecer e mesmo todos os profissionaisde serviço social e psicologia terem afirmado conhecer a normativa, os profissionais do plantão afirmam que oaprofundamento do conhecimento em relação a essa norma técnica compete aos profissionais que atuam durantea semana. Conclusão:a existência do serviço pode ser considerada um avanço, entretanto há algumas limitaçõesinstitucionais que reflete no atendimento oferecido as usuárias.

Objective: To identify the constraints and institutional advances in the humane care of Legal Abortion Service inSanta Casa de Misericordia Foundation of Pará and build proposals that enables qualitative changes in this service.Methods: Qualitative and quantitative research from August 2013 at the Santa Casa de Misericordia Foundationof Pará using as a method of analyzing the historical and dialectical materialism. Results : Of the 33 professionalsinterviewed , 16 (48%) do not know the standard technique humanized abortion , including 10 (83%) of respondentssaid physicians and even ignoring all professional social work and psychology have asserted know the rules ,the professional duty claim that the deepening of knowledge in relation to this technical standard competes forprofessionals who work during the week. Conclusion: Although the Ministry of Health has published TechnicalStandard for Humane Abortion Care in 2005 to define the essential elements of care model was not created instrumentsfor comprehensive and systematic review to assess to what extent such rules are being followed in the SUS

Programa mais médicos dois anos: mais saúde para os brasileiros / More Doctors Program two years: more health for Brazilians / Programa Más Médicos dos años: más salud para los brasileños

Saúde pública, universal e gratuita para mais de 200 milhões de brasileirosnão é desafio que se supera sozinho. A constituição brasileira repartiu asresponsabilidades entre as três esferas de governo e assim, há 27 anos, seguimosconstruindo o Sistema Único de Saúde. Talvez a mais importante de todas as etapasdessa construção, a Atenção Básica, justamente aquela que está mais próximada população, é a que mais exige integração entre União, estados e municípios.É no atendimento básico, na Estratégia da Saúde de Família, que se solucionamcerca de 80% dos problemas de saúde da população. Respeitando aautonomia de cada ente, o governo federal, com os estados e municípios, decidiureforçar esse pilar tão importante da saúde pública. Lançado o desafio de atendera uma demanda histórica por mais médicos nas Unidades Básicas de Saúde, oMinistério da Saúde começou a reunir parceiros dentro e fora do governo paratransformar em realidade o Programa Mais Médicos para o Brasil...

Seminário 10 Anos da Política Nacional de Humanização: [Humaniza SUS] / Seminar 10 years of National Policy of Humanization / Seminario 10 años de la Política Nacional de Humanización

Em 2013, o Brasil celebrou 10 anos da criação de importantes políticassociais. Na área da Saúde, comemorou-se os 10 anos da PolíticaNacional de Humanização, o HumanizaSUS. E, para analisar suatrajetória e o papel de suas diretrizes na melhoria da atenção e da gestãodo Sistema Único de Saúde (SUS), o Ministério da Saúde convocougestores, trabalhadores e usuários a participar do Seminário 10 Anos daPolítica Nacional de Humanização, ocorrido no dia 28 de novembro de2013, em Brasília/DF.Momento de balanço, avaliação, reconhecimento de todos e de todas,sujeitos e instituições, que efetivamente contribuíram para a criação, aimplementação, o crescimento e a consolidação da Política Nacionalde Humanização (PNH) no Brasil, no SUS e nas suas interfaces, comamplo conjunto de políticas públicas sociais. Também momento decolocar à prova o acúmulo político, técnico e a capilarização socialda Humanização da Saúde como pauta de luta pela consolidação egarantia da Saúde como direito e pela democracia.Nesse sentido, convocar sujeitos e instituições, organismos eorganizações nacionais e internacionais que apoiaram a PNH ao longodesses 10 anos signifi ca, além de reconhecer essas contribuições e deconstituir a sua memória, momento avaliativo e prospectivo, colocandoem análise os desafi os atuais e os futuros, procurando fazer a PNH diferirde si própria, colocá-la em devir, para que possa continuar a contribuirpara a inovação e o fortalecimento das políticas públicas sociais noBrasil, diante de novos desafios...

Qualidade de vida, saúde e política pública de idosos no Brasil: uma reflexão teórica / Quality of life, health and public policy of elderly in Brazil: a theoretical reflection

Estudo teórico que objetivou refletir sobre os fatores que se relacionam com a qualidade de vida de idosos no Brasil. Portanto, destacam-se nesse texto os aspectos do envelhecimento humano, as políticas públicas voltadas para os idosos e o envelhecimento ativo. A partir desses eixos temáticos, percebe-se uma relação evidente entre a qualidade de vida com os aspectos da vida do idoso, como a autonomia, independência, dependência, prática de atividades físicas e os laços sociais, afetivos e culturais.(AU)

Theoretical study that aimed to reflect about the factors that relate to the quality of life of elderly in Brazil. Therefore, this text stands out aspects of human aging, public policies targeting the elderly and active aging. From these themes, was demonstrated a clear link between the quality of life with aspects of life of the elderly, such as autonomy, independence, dependence, physical activity practice and the social, affective and cultural ties.(AU)

Qualidade de vida, saúde e política pública de idosos no Brasil: uma reflexão teórica / Quality of life, health and public policy of elderly in Brazil: a theoretical reflection

Estudo teórico que objetivou refletir sobre os fatores que se relacionam com a qualidade de vida de idosos no Brasil. Portanto, destacam-se nesse texto os aspectos do envelhecimento humano, as políticas públicas voltadas para os idosos e o envelhecimento ativo. A partir desses eixos temáticos, percebe-se uma relação evidente entre a qualidade de vida com os aspectos da vida do idoso, como a autonomia, independência, dependência, prática de atividades físicas e os laços sociais, afetivos e culturais.

Theoretical study that aimed to reflect about the factors that relate to the quality of life of elderly in Brazil. Therefore, this text stands out aspects of human aging, public policies targeting the elderly and active aging. From these themes, was demonstrated a clear link between the quality of life with aspects of life of the elderly, such as autonomy, independence, dependence, physical activity practice and the social, affective and cultural ties.